Морфология лейкоцитов

Морфология лейкоцитов

Лейкоциты периферической крови делятся на гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы) и агранулоциты (лимфоциты, моноциты).

Нейтрофилы.

Размер клеток колеблется в пределах 10—12 мкм.

Большую часть клетки занимает бледно-розовая цитоплазма с обильной неравномерной мелкой зернистостью, окрашенной в розовато-синий или фиолетовый цвет.

В норме в крови обнаруживают палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы.

Ядро палочкоядерного нейтрофила имеет форму изогнутой палочки (ленты) и в тонких местах содержит компактные непрерывные нити базихроматина. У сегментоядерного нейтрофила ядро разделено на отдельные сегменты различной величины и формы, которые связаны оболочкой ядра. Базихроматин ядра обычно скапливается в отдельные грубые комочки, преимущественно по его периферии, окрашивая ядро в темно-фиолетовый цвет. Количество сегментов у сегментоядерного нейтрофила чаще колеблется от 2 до 5.

Нейтрофилы с большим количеством сегментов (8—12 и более), так называемые полисегментированные, встречаются при патологии (пернициозная анемия, лейкозы и др.).

Морфологию остальных форм нейтрофилов (метамиелоциты, миелоциты и др.) см. в разделе «Костный мозг».

Нейтрофильные лейкоциты обладают способностью передвигаться, проходить через базальные мембраны и между клеточными элементами, направляясь к участкам воспаления, тканевого распада, где находятся вредоносные агенты. Им свойственна и фагоцитарная функция. Реакция на раздражение, инфекцию, сепсис выражается в выходе в периферическую кровь не только зрелых нейтрофилов, но и молодых форм (метамиелоцитов и миелоцитов). По данным В. А. Алмазова и С. И. Рябова показатели фагоцитарной активности зрелых нейтрофилов составляют 62—92%, метамиелоцитов—67%

Нейтрофилы являются активными ферментообразователями (лейкопротеазы, амилазы и трипсина, каталазы, оксидазы + пероксидазы и др.). Значительный нейтрофильный лейкоцитоз при воспалительных процессах является выражением полноцепной защитной реакции организма. Нейтрофильные лейкоциты участвуют в формировании и переносе антител, в белковом обмене.

Они обладают способностью стимулировать процессы регенерации.

В норме в периферической крови, по данным В. В. Соколова, И. А. Грибовой, содержится палочкоядерных нейтрофилов 1—6% (10—300 в 1мкл), сегментоядерных—45-70% (2000-5500 в 1мкл).

Клиническое значение.

Увеличение количества нейтрофилов в крови — нейтрофилез — наблюдается чаще одновременно с увеличением общего количества лейкоцитов в 1 мкл. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево отмечается при острых воспалительных процессах, гнойных инфекциях, различных интоксикациях, злокачественных новообразованиях, лимфогранулематозе и некоторых инфекционных заболеваниях (скарлатина, рожа, дифтерия, крупозная пневмония и др.).

Снижение количества лейкоцитов и увеличение нейтрофильного сдвига влево свидетельствуют о неблагоприятном течении болезни. Уменьшение количества нейтрофилов — нейтропения — наблюдается при некоторых хронических и вирусных инфекциях, при действии ионизирующей радиации, после рентгенотерапии, при гипопластических состояниях кроветворения.

Эозинофилы.

Размер клеток и ядерно-цитоплазменное соотношение такие же, как у нейтрофилов. Отношение в ядре между бази- и оксихроматином идентично такому же отношению в ядре нейтрофилов, но ядро эозинофилов рыхлое и окра­шивается бледнее. Сегментоядерные эозинофилы обычно имеют два сегмента одинаковой величины, реже три. В отдельных случаях в них содержатся и поли-сегментированные ядра. Цитоплазма клеток окрашивается в слабо-голубой цвет, однако эта окраска среди большого количества зерен в цитоплазме мало заметна. В цитоплазме имеется крупная обильная зернистость круглой формы, окрашиваю­щаяся в желтовато-красный цвет.

Эозинофилы обладают способностью к активному фагоцитозу, но в меньшей степени, чем нейтрофилы. При эозинофилии аллергической природы фагоцитарная активность возрастает. Основные функции эозинофилов связаны с участием их в аллергических реакциях, при которых они выполняют транспортную и антитоксическую роль.

В норме в периферической крови, по В. В. Соколову, И. А. Грибовой, сегменто­ядерные эозинофилы содержатся в количестве 0—5% (О—300 в 1 мкл). Могут встречаться и единичные палочкоядерные эозинофилы.

Клиническое значение.

Повышенное количество эозинофилов в крови— эозинофилия—наблюдается при различных аллергических заболеваниях (бронхиальная астма, крапивница, пищевые и лекарственные идиосинкразии, глистные инвазии и др.). Умеренная эозинофилия отмечается при хроническом миелозе (при эозинофильном варианте—резко выраженная эозинофилия), лимфогранулематозе, некоторых инфекциях (скарлатина, оспа). Эозинопения и анэозинофилия наблюдаются в начальном периоде острых инфекций, воспалительных процессов, инфаркта миокарда. Появление эозинофилов в крови в этих случаях является благоприятным признаком.

Базофилы.

Базофилы несколько меньше сегментоядерных нейтрофилов. Цитоплазма окрашивается в бледно-розовый или фиолетовый цвет. В ней имеются зерна различной величины, окрашенные в интенсивно фиолетовый цвет. При окраске мазка часть зерен растворяется в воде, что особенно проявляется у сегментоядерных форм. Поэтому в окрашенном препарате базофилы нередко выглядят размытыми, диффузно окрашенными в фиолетовый цвет, и только кое-где в них видны единичные сохранившиеся зерна. В местах растворившихся зерен часто встречаются небольшие бесцветные участки.

Ядро сегментоядерного базофила сравнительно большое, темно окрашенное, бесструктурное, расплывчатое и редко разделенное более чем на две части. Сегментоядерные базофилы отличить от палочкоядерных форм большей частью невозможно из-за большого количества зернистости, покрывающей ядро.

Базофилы имеют много общих черт с тучными клетками соединительной ткани, как-то: специфическая зернистость, окрашивающаяся метахроматично толуидиновым синим в красный цвет, содержание большого количества гепарина, гистамина и др. Однако имеющиеся различия (табл. Свойства базофилов и тучных клеток) не позволяют их отождествлять.

Предполагают, что базофилы играют транспортную роль, подводя гепарин к стенкам сосудов; они содержат половину всего гистамина крови.

При аллергических реакциях происходит дегрануляция базофилов и высвобождение гистамина. Пероксидаза эозинофилов способствует, по-видимому, этому процессу

В норме в периферической крови у взрослых, по В. В. Соколову и И. А. Грибовой, количество базофилов колеблется oт 0 до 1% (0—65 в 1 мкл).

Клиническое значение.

Базофилия наблюдается при хроническом миелолейкозе, полицитемии, после лечения железодефицитных анемий, пернициоз-"ой анемии (болезнь Аддисона—Бирмера), у рентгенологов, подвергающихся дли­тельному облучению малыми дозами, при гипотиреозах, нефрите, сахарном диабете, остром гепатите с желтухой, в начале менструаций и пр.

Уменьшение количества базофилов встречается после рентгенотерапии, Введения АКТГ и кортизона, при лейкемоидных реакциях, бруцеллезе, лимфогранулематозе, остром лейкозе, гипертиреозах, иммуногенных тромбопениях.

Лимфоциты.

Размер колеблется от 7 до 10 мкм. Ядро круглое, овальное, иногда бобовидное.

Структура ядра грубая, чаще состоит из грубых комков базироматина и небольшого количества оксихроматина, создавая впечатление глыб-ато.сти. Ядро окрашивается в темно- или светло-фиолетовый цвет, в нем иногда обнаруживаются небольшие светлые участки, имитирующие ядрышки. Цитоплазма лимфоцита светло-синяя с просветлением вокруг ядра. Ободок цитоплазмы бывает узкий, иногда еле заметный, или широкий. Некоторая часть лимфоцитов имеет цитоплазме азурофильную зернистость, окрашивающуюся в красный цвет.

В крови наблюдают два типа зрелых лимфоцитов:

1) узкоплазменные лимфоциты, к которым относят клетки с грубым глыбчатым ядром, окрашенным в темно-фиолетовый цвет, и узким ободком синей цитоплазмы, и

2) широкоплазменные лимфоциты — клетки с более бледным ядром, нередко бобовидной формы и широком ободком серовато-синей цитоплазмы с единичными азурофильными включениями.

Атипичные лимфоциты:

1) клетки небольших размеров с пикнотическим ядром с еле заметной цитоплазмой;

2) клетки Ридера, имеющие почкообразную, зазубренную форму ядер или двудольчатые ядра. Последние называют еще «амитотическими» лимфоцитами;

3) клетки с вакуолизацией в цитоплазме, реже в ядре;

4) голые лимфоцитарные ядра;

5) клетки лейколиза, называемые тенями (клетка- Боткина—Клейна—Гумпрехта, часто встречающиеся при лимфаденозах.

Лимфоцитам свойствен весьма интенсивный белковый обмен, что определяет х участие в образовании антител; им приписывают участие в пищеварении; в них бнаружены ферменты — лизоцим, катепсин, нуклеаза, амилаза и т. д.; они участвуют также в репарационно-трофических процессах и др.

Среди лифматических клеток следует различать образующиеся в фолликулах («фолликул-лимфоциты») и так называемые синус-лимфоциты, образующиеся активной мезенхиме. Различить фолликул- и синус-лимфоциты при обычной паноптической окраске по Маю -Грюнвальду-Гимзе весьма трудно, так как при этом в зрелых лимфоцитах оказываются замаскированными нуклеолы, которые ужат одним из основных отличительных признаков в разграничении этих двух нов лимфоцитов.

Многие считают, что ретикулярные лимфоциты принимают участие в гумораль­ном иммунитете и играют роль фиксаторов-токсинов. Адренокортикотропный гормон освобождает из лимфоцитов антитела.

В норме в периферической крови у взрослых, по В. В. Соколову и И. А. Грибовой, количество зрелых лимфоцитов составляет 18—40% (1200—3000 в 1 мкг крови); их количество у детей в зависимости от возраста, по Е. Д. Гольдбергу и Р. М. Тарловой, приведено в табл. (См Таблица Свойства базофилов и тучных клеток).

Клиническое значение. Абсолютный лимфоцитоз в крови может наблюдаться: при некоторых физиологических состояниях (в раннем детстве, после приема внутрь жиров и др.) и при патологических состояниях, (лимфаденозе, инфекционном лимфоцитозе, кори, краснухе, ветряной оспе, коклюше, эпидемическом паротите, ранней туберкулезной интоксикации и затихании вспышки при ограниченных формах вторичного туберкулеза легких).

Относительный лимфоцитоз при низком общем количестве лейкоцитов бывает при гриппе, брюшном тифе, паратифе А и В, алейкемическом лимфаденозе, малярии, заболеваниях эндокринных желез (диабет, аддисонова болезнь, микседема, акромегалия), ваготонии, в период выздоровления после инфекционных заболеваний.

Абсолютная лимфоцитопения наблюдается в начале острых инфекционных заболеваний, при уремии, тяжелых септических процессах, прогрессирующем милиарном туберкулезе, при всех заболеваниях, ведущих к замещению лимфоидной ткани (лимфогранулематоз, лимфосаркома, распространенный туберкулез лимфатических узлов, острые и хронические миелозы).

Абсолютная лимфопения наблюдается и при лечении рентгеновскими, радиевыми лучами, а также химиопрепаратами, гормонами и др.

Моноциты.

Размер колеблется от 12 до 20 мкм. Ядро занимает большую или равную с цитоплазмой часть клетки. Оно может быть бобовидным или иметь форму бабочки, гриба и т. п. Нити базихроматина в виде извилистых грубых тяжей образуют широкую сетку с утолщениями. В ячейках сетки имеются значительные просветления за счет оксихроматина. Ядро окрашивается в красновато-фиолетовый цвет — более светлый, чем у нейтрофильных лейкоцитов и лимфоцитов.

Цитоплазма окрашивается в дымчатый или синевато-дымчатый, а иногда синий цвет и часто содержит в большом количестве мелкую азурофильную зернистость. Нередко в цитоплазме содержатся вакуоли, расположенные возле ядра, фагоцитированные клетки, пигментные зерна и др.

В норме в периферической крови у взрослых, по В. В. Соколову и И. А. Грибовой, количество моноцитов колеблется от 2 до 9% (90—600 в 1 мкл).

Клиническое значение.

Увеличенир количества моноцитов с одновременным увеличением нейтрофилов наблюдают при нагноениях, лимфогранулематозе, скарлатине. Увеличение моноцитов с повышением общего количества лейкоцитов обнаруживают при натуральной и ветряной оспе, остром сифилисе, септических процессах и некоторых инфекционных заболеваниях (как благоприятный симптом). Моноцитоз встречается при туберкулезе в фазе гематогенной диссеминации.

Увеличение моноцитов наблюдается также при послеинфекционных состояниях, а одновременно с лимфоцитозом при сифилисе, малярии (также при хронической скрытой форме ее), тифе сыпном и возвратном, коклюше, протозойных- заболеваниях, трипанозомиазе, кала-азаре, глистных инвазиях и др.